Höherstufung des Pflegegrads: Antrag stellen, Risiko kennen, Muster nutzen

Seit dem letzten Bescheid ist vieles schwerer geworden. Deine Mutter kommt nach dem Sturz kaum noch aus dem Bett, oder die Demenz ist weiter fortgeschritten. Dann kannst du jederzeit einen höheren Pflegegrad beantragen. Der Antrag ist kurz, auf die Begründung kommt es an.

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Stand: Oktober 2026 · Redaktion: Ben Ambros · Gesetze und Urteile unter „Grundlagen“ am Seitenende

Wann lohnt sich ein Antrag auf Höherstufung?

Wenn sich der Zustand deutlich und auf Dauer verschlechtert hat, nicht nur für ein paar schlechte Wochen. Auch der höhere Pflegegrad muss voraussichtlich mindestens sechs Monate bestehen (§ 14 SGB XI). Typische Anlässe:

• ein Schlaganfall, ein Sturz mit Bruch oder eine Operation, nach der vieles nicht mehr allein geht
• eine Demenz, die fortschreitet, mit Unruhe in der Nacht oder Weglaufen
• neue Behandlungen zu Hause, etwa Insulin, Wundversorgung oder viele Arzttermine mit Begleitung
• Inkontinenz, wiederholte Stürze oder Probleme beim Schlucken

Sieh ins letzte Gutachten. Dort stehen die Punkte, und du siehst, wie viel bis zum nächsten Grad fehlt. Die Selbstversorgung zählt mit 40 % am stärksten (§ 15 SGB XI).

Beträge im Monat, Stand 2026 (§§ 15, 36, 37 SGB XI). Mit dem Pflegegrad steigt auch der Pflege-Pauschbetrag für Angehörige, die ohne Bezahlung pflegen.

Kann der Pflegegrad bei einer Höherstufung sinken?

Ja. Der Gutachter bewertet alle sechs Bereiche neu, nicht nur das, was schlechter geworden ist. Hat sich etwas gebessert, etwa nach einer Reha, kann das Ergebnis niedriger sein als bisher.

Stell den Antrag deshalb, wenn wirklich dauerhaft mehr Hilfe nötig ist, und beschreib genau, was sich verändert hat. Bist du unsicher, frag vorher die Pflegeberatung deiner Kasse oder einen Pflegestützpunkt. Sinkt der Pflegegrad, kannst du dagegen widersprechen.

Antrag auf Höherstufung: formlos, mit Begründung und Unterlagen

Ein Brief an die Pflegekasse genügt. Einen Vordruck der AOK oder einer anderen Kasse zum Ausdrucken brauchst du nicht (§ 9 SGB X); schickt dir die Kasse danach ihr Formular, füllst du es aus. Für alle gesetzlichen Pflegekassen gelten dieselben Regeln.

• Was seit wann schlechter ist, je Bereich und mit Beispielen: was nicht mehr allein geht, wie oft am Tag und in der Nacht, wer hilft.
• Unterlagen: Entlassbericht, Arztbriefe, Medikamentenplan. Ein Pflegetagebuch über ein bis zwei Wochen macht deine Angaben nachprüfbar. Fehlt noch etwas, reich es nach (Muster 2).
• Frist der Kasse: Auch hier muss sie in 25 Arbeitstagen entscheiden, das Gesetz unterscheidet nicht zwischen Erst- und Höherstufungsantrag (§ 18c SGB XI). Dauert es länger, hilft die Erinnerung aus Pflegegrad beantragen.
• Krankenhaus: Muss nach der Entlassung die Versorgung geklärt werden, ist die Begutachtung in der Klinik spätestens am fünften Arbeitstag fällig (§ 18a Abs. 5 SGB XI).

Den höheren Pflegegrad gibt es frühestens ab dem Monat, in dem der Antrag eingeht. Warte also nicht bis zum nächsten Beratungsbesuch.

Antrag auf Höherstufung des Pflegegrads: Muster als Word und PDF

Muster 1 ist der Antrag mit einer Begründung nach Bereichen. Mit Muster 2 reichst du Unterlagen nach. Muster 3 steht weiter unten beim Telefoninterview. Schreibst du für einen Angehörigen, leg eine Vollmacht bei. Zu jedem Muster gibt es eine Word-Datei und ein PDF.

Schick den Antrag an die Pflegekasse, die den letzten Bescheid geschickt hat. Beschreib je Bereich, was seit dem letzten Gutachten nicht mehr geht, mit Beispielen und wie oft. Leg Entlassbericht, Arztbriefe oder ein Pflegetagebuch bei, wenn du sie hast; fehlende Unterlagen reichst du mit Muster 2 nach. Am sichersten per Fax mit Sendebericht oder gegen Eingangsstempel.

Mit diesem Schreiben reichst du Arztbriefe, Entlassberichte oder das Pflegetagebuch nach, am besten vor dem Termin des Medizinischen Dienstes. Schick Kopien, keine Originale, und notiere, wann du was geschickt hast. Hat die Kasse die Unterlagen angefordert, ruht bis zu ihrem Eingang die Frist für die Entscheidung.

Begutachtung bei Höherstufung: Telefoninterview oder Hausbesuch?

Bei einer Höherstufung darf der Medizinische Dienst auch per Telefon oder Video begutachten, außer bei Kindern. Du kannst aber einen Hausbesuch verlangen: Dein Wunsch hat Vorrang, und der Gutachter muss dich darauf hinweisen (§ 142a Abs. 4 SGB XI).

Am Telefon zeigt sich vieles nicht, etwa wie lange das Aufstehen dauert oder wie unsicher der Gang ist. Wer schlecht hört oder sich im Gespräch zusammenreißt, kann zu gut eingestuft werden. Willst du einen Hausbesuch, schreib es in den Antrag oder schick Muster 3, sobald ein Telefontermin angekündigt ist.

Beim Hausbesuch: dabei sein, einen schlechten Tag schildern, Tagebuch und Unterlagen zeigen. Empfiehlt der Gutachter Hilfsmittel wie ein Pflegebett und stimmst du zu, gilt das als Antrag (§ 18b Abs. 3 SGB XI). Mehr dazu unter Pflegehilfsmittel beantragen.

Kündigt der Medizinische Dienst eine Begutachtung per Telefon oder Video an, kannst du einen Hausbesuch verlangen. Schick das Schreiben an die Stelle, die den Termin mitgeteilt hat, meist der Medizinische Dienst, und eine Kopie an die Pflegekasse. Ist der Termin schon in wenigen Tagen, ruf zusätzlich an.

Höherstufung vor der Pflegereform: Antrag bis 31.12.2026

Ist der Zustand schon jetzt deutlich schlechter, schick den Antrag so ab, dass er bis 31.12.2026 bei der Pflegekasse ist. Nach dem Regierungsentwurf vom 30.09.2026 sollen ab 2027 höhere Schwellen gelten: für Pflegegrad 2 dann 30 statt 27 Punkte, für Pflegegrad 3 dann 50 statt 47,5. Für Pflegegrad 4 und 5 bleiben sie gleich. Nach den bisher veröffentlichten Zusammenfassungen soll für Höherstufungsanträge, die bis Jahresende eingehen, noch die heutige Punkteskala gelten.

Wer schon eingestuft ist, soll Bestandsschutz bekommen; der bisherige Pflegegrad soll nicht allein wegen der neuen Schwellen sinken. Beschlossen ist die Reform noch nicht, der Bundestag berät ab 5. November 2026. Ohne echte Verschlechterung bringt ein Antrag auch vor der Reform nichts.

Höherstufung abgelehnt: Was du jetzt tun kannst

Gegen die Ablehnung kannst du innerhalb eines Monats Widerspruch einlegen, ebenso gegen eine Herabstufung. Wie du das Gutachten Punkt für Punkt prüfst, steht unter Widerspruch gegen den Pflegegrad.

• Frist verpasst: War der Bescheid falsch, hilft ein Überprüfungsantrag nach § 44 SGB X.
• Es wird später noch schlechter: Ein neuer Antrag geht jederzeit. Leistungen gibt es dann ab dem neuen Antragsmonat.

Häufige Fragen

Grundlagen

§§ 14, 15, 18, 18a, 18b, 18c, 33, 36, 37, 142a SGB XI · § 9 SGB X · Regierungsentwurf eines Pflegeneuordnungsgesetzes, Kabinettsbeschluss vom 30.09.2026, noch nicht verabschiedet · Stand: Oktober 2026